Введение:
Наряду с двигательным дефицитом, нарушение речи является наиболее частой причиной инвалидизации после перенесенного инсульта, что актуализирует проблему разработки новых реабилитационных схем. Эффективность реабилитации при инсульте связана как с восстановлением функциональной активности морфологически сохранных, но временно дезорганизованных нейронов, что достигается ликвидацией отека мозговой ткани, развитием системы коллатерального кровообращения и восстановлением перфузии [1], так и с созданием адекватного потока афферентации, позволяющего организовать высшую регуляцию и координацию компенсаторных процессов. Еще Nudo R.J., Milliken G.W. в 1996 году [4] в опытах на обезьянах доказали, что тренинг конечности оказывает прямое влияние на изменение траектории внутрикортикальных аксонов (коллатеральный спраутинг), что способствует реорганизации мозга с вовлечением прилежащей к инфаркту непораженной коры. Следовательно, успешность реабилитации, включающей помимо медикаментозного лечения методы, основанные на принципе референтной биоадаптации [2] связана не только с переадресацией утраченных функций «выжившим» после перенесенной сосудистой катастрофы нейронам, но и с аксональным коллатеральным спраутингом [3].
Рано начатое лечение позволяет смягчить такую серьезную причину социальной депривации, как нарушение речевого контакта, что отмечается при различных видах постинсультной афазии. Следовательно, специалист по восстановлению речи должен начинать работу с пациентом, перенесшим инсульт не позже, чем через 2 дня от развития заболевания.
Целью нашего исследования было изучение внутренней речи у больных в остром периоде инсульта методом регистрации микроартикуляции языка электро-магнитным датчиком, что может быть использовано при разработке реабилитационных схем для лечения моторной афазии.
Материалы и методы:
Была обследована группа пациентов сосудистого неврологического отделения, перенесших ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии. Так как в нашей выборке все больные были праворукими, в клинической картине отмечался синдром правостороннего центрального гемипареза и моторная афазия. Количество больных составило 50 человек ( 26 мужчин, 24 женщины), возраст варьировал от 40 до 75 лет.
Критерии отбора пациента в группу:
— сознание ясное, контакту доступен;
— заключение логопеда о наличии моторной афазии;
— глубина пареза в правой руке от 3,5-5 баллов;
— оценка по шкале инсульта национального института здоровья NIHSS от 0-10 баллов;
— оценка по специально разработанной для данного исследования шкале выраженности моторной афазии не менее 1 балла (таблица 1).
Таблица 1
Шкала выраженности моторной афазии
| Баллы | Речь | Микроартикуляция языка |
| 0 | Нет | Нет |
| 1 | Нет | Есть |
| 2 | Произношение звуков | Есть |
| 3 | Отдельные слова | Есть |
| 4 | Фразы | Есть |
Обследуемому предлагалось проговаривать «про себя» в удобном для него ритме слово «раз» в течение минуты. Регистрация производилась посредством электромагнитного датчика, помещенного на язык и фиксирующего микроартикуляцию языка (речевой теппинг). Постукивание кистью по планшету с пьезодатчиком, позволяющим фиксировать и оценивать темпо-ритмовые характеристики двигательной активности мы назвали кистевой теппинг. Исследование проводилось в двух режимах: в первом фиксировался только речевой теппинг, а во втором велась параллельная запись речевого и кистевого теппинга. Запись осуществлялась при помощи программы Sound Forge 8,0.
Методика обследования включала: а)выявление индивидуального ритма; б)исследование текущей репродукции; в)исследование отсроченной репродукции.
Изучение индивидуального ритма проводилось в первом и втором стандартных режимах, в результате чего был найден индивидуальный ритм для каждого больного. Исследование текущей репродукции производилось также в двух режимах. Особенность заключалась в использовании двух речевых стимул-программ (частота 1 Гц и индивидуально подобранный темпо-ритм). Запись речевого теппинга осуществлялась синхронно с индивидуально подобранной стимул — программой. При отсроченной репродукции запись осуществлялась спустя 5 секунд после подачи речевой стимул-программы, которая, как и в предыдущем исследовании была в двух вариантах: заданном (1Гц) и индивидуальном для каждого пациента. Данные исследования проводились ежедневно в одно и то же время в течение 10 дней у больных в остром периоде инсульта. Критерием оценки всех исследований служило появление пиков внутренней речи и изменение этого показателя в процессе лечения. Полезными пиками мы считали те пики внутренней речи, которые совпадали с пиками синхронного кистевого теппинга. Этот показатель обозначен «п» и выражается в процентах по отношению к общему числу пиков. Кроме того, в нашем исследовании введен также показатель « появления внутренней речи», который обозначен как «Вр» и определяется как разность между полезными пиками первого и десятого дня исследования: Вр=п10-п1.
Результаты и обсуждения:
В результате проведенного исследования были получены следующие результаты:
Отмечается положительное влияние индивидуального ритма на средний показатель «Вр» во втором режиме II программы.
Таблица 2
Результаты исследования, проведенного во втором режиме II программы в 2-х основных темпо — ритмах.
| Показатели темпо-ритма | 1 Гц | Индив. Ритм |
| Число обследованных (n) | 50 | 50 |
| Среднее значение (М) | 15,38 | 19,98 |
| Стандартная ошибка среднего значения (m) | 0,99 | 1,4 |
| Стандартное отклонение (S) | 7,06 | 9,89 |
Примечание: t = 2,67, t>2,626, p<0,01. Критерий Стьюдента (t) = 2,67, p<0,01.
В ритме, подобранном индивидуально для каждого больного при аналогичном исследовании был получен более высокий показатель восстановления внутренней речи (30,3 ± 9,06) чем в предыдущем опыте, что свидетельствует о лучшем восстановлении речевой функции.
Полученные данные подтверждают предыдущий вывод о положительном влиянии индивидуального ритма на показатель «Вр», как во II так и в III программе (таб. 3).
Таблица 3
Результаты исследования, проведенного во втором режиме III программы в 2-х основных темпо — ритмах.
| Показатели темпо-ритма | 1 Гц | Индив. ритм |
| Число обследованных (n) | 50 | 50 |
| Среднее значение (М) | 23,76 | 30,3 |
| Стандартная ошибка среднего значения (m) | 0,86 | 1,28 |
| Стандартное отклонение (S) | 6,06 | 9,06 |
Примечание: t= 4,25, t>3,390, p<0,001. Критерий Стьюдента (t)= 4,25 p<0,001
При сравнительном анализе данных видно, что восстановление внутренней речи проходит наиболее эффективно при работе в III программе (отсроченная репродукция).
Доказано положительное влияние индивидуального ритма на восстановление внутренней речи (показатель «Вр»), независимо от используемой программы.
Реабилитацию внутренней речи у больных с моторной афазией наиболее эффективно проводить в программе «отсроченной репродукции» с использованием речевого стимул — задания в частоте индивидуального ритма.