Цель. Исследовать влияние приложения EpiTapp® на синхронизацию альфа-ритма у пациентов с генетической генерализованной эпилепсией.
Материалы и методы. Общее число выборки — 81 человек, из них: пациенты страдающие юношеской миоклонической эпилепсией (основная группа, средний возраст — 27 [23; 38] лет) — 30 человек; здоровые добровольцы (контрольная группа, средний возраст — 39 [21; 56] лет) — 51 человек.
Результаты. Настоящее исследование продемонстрировало, что кистевой теппинг с использованием приложения EpiTapp® статистически значимо изменяет выраженность синхронизации альфа-ритма при юношеской миоклонической эпилепсии. При этом уменьшение синхронизации альфа — ритма достигается в 66,7% случаев.
Заключение. Полученные нами результаты изменения биоэлектрической активности головного мозга после сеанса кистевого теппинга, свидетельствуют о возможном применении приложения EpiTapp®, в качестве метода немедикаментозной реабилитации, относящегося к программам самоуправления приступами у пациентов с юношеской миоклонической эпилепсией.
Введение
Как известно, основой эпилептогенеза является гиперсинхронизация нейронов в эпилептическом очаге. Используя явление резонанса, заключающегося в резком увеличении амплитуды колебаний системы и гиперсинхронизации гипотетически возможно через воздействие внешних стимулов на различных частотах которые помогают уменьшить явление гиперсинхронизации гипервозбудимых нейронов в эпилептогенном очаге.
В эпилептологии активно изучаются не только традиционные медикаментозные, но и немедикаментозные методы реабилитации эпилепсии [1] среди которых активно разрабатывается методика кистевого теппинга [2], которая значимо снижает уровень тревожности у людей страдающих эпилепсией [3]. Однако, при проведении критического обзора ранее проведенных исследований нами не найдено работ, которые изучали влияние моноаурального кистевого теппинга не доминантной кистью, на степень выраженности синхронизации корковой ритмики в альфа — диапазоне частот. Выход новых клинических рекомендаций [4] в которых отдельным разделом рассматривается возможность реабилитации взрослых пациентов с эпилепсией, стимулирует поиск новых немедикаментозных реабилитационных методик, относящихся к программам самоуправления эпилептическим приступом.
Цель настоящего исследования — исследовать влияние приложения EpiTapp® на синхронизацию альфа-ритма у пациентов с генетической генерализованной эпилепсией.
Материалы и методы
Общая выборка была разделена на две группы сравнения. В основную группу включались: пациенты страдающие юношеской миоклонической эпилепсией мужского и женского пола в двух возрастных периодах, включая: юношеский (муж. — от 17 до 21 года; жен. — от 16 до 20 лет); средний (муж. — от 22 до 60 лет; жен. — от 21 до 55 лет). Все участники основной группы были русскоговорящими, европейского происхождения.
В контрольную группу включались здоровые добро- вольцы мужского и женского пола в двух возрастных пе- риодах, включая: юношеский (муж. — от 17 до 21 года; жен. — от 16 до 20 лет); средний (муж. — от 22 до 60 лет; жен. — от 21 до 55 лет). Все участники контрольной груп- пы также были русскоговорящими, европейского проис- хождения. На этапе рандомизации из исследования были исключены: участники мужского пола моложе 17 лет и участники женского пола моложе 16 лет. Кроме того, участники в других исследованиях, участники с острыми и хроническими психоневрологическими и эндокринными расстройствами исключались из настоящего исследования.
Общая выборка составила 81 участник, включая: 51 доброволец (группа контроля), медиана возраста составила 39 [21; 56] лет; 30 пациентов с юношеской миоклонической эпилепсией (основная группа), медиана возраста составила 27 [23; 38] лет.
Во время сеанса кистевого теппинга участник наносил удар указательным пальцем не доминантной кисти по экрану мобильного электронного устройства (операционная система на базе Android). Приложение EpiTapp® автоматически параметры кистевого теппинга, при этом на экране мобильного устройства отображалось механограмма на которой вертикальные столбики соответствовали моменту прикосновения пальца кисти к экрану мобильного устройства.
Запись компьютерной ЭЭГ осуществлялась с использованием электроэнцефалогрофа «Нейрокартограф», (МБН, Россия). Запись фоновой индуцированной и остаточных изменений корковой ритмики проводилось в условиях сенсорной депривации (закрытые глаза участника исследования, исключение воздействия внешних звуков кроме звукового сигнала приложения EpiTapp® (патент РФ No 2606489)). Запись ЭЭГ и сеанса кистевого теппинга осуществлялись в первую половину дня. В исследование изучаются следующих показателей альфа-ритма включая: частоту (минимальную и максимальную) в О1–О2 (Гц), ширину и форму пика альфа-ритма (монопик, бипик, полипик), а также мощность альфа-ритма (Гц/мкВ2). Все вышеперечисленные показатели альфа-ритма анализировались в динамике в двух временных периодах: фоновые показатели (до проведения кистевого теппинга); индуцированные показатели (во время проведения кистевого теппинга).
Статистический анализ полученных результатов, проводился с использованием лицензионной программы Statistica версия 10 (StatSoft, США). Распределение полученных данных анализировались с использованием критерия Шапиро-Уилка. Определение статистической значимости межгрупповых различий проводилось с использованием непараметрического критерия Вилкоксона, при этом межгрупповые различия считались статистически значимыми при значении р < 0,05.
Результаты исследования
Было показано что в группе контроля наблюдалось статистически значимое изменение частоты (р < 0,001) и мощности (р < 0,05) пика альфа-ритма в затылочных отведениях, при этом ширина плато пика альфа-ритма статистически значимо не менялась (р > 0,05), табл. 1.
Изменение формы пика альфа-ритма в затылочных отведениях выявлено в 70,6 % случаев, в том числе: 43,1 % — расщепление пика с трансформацией в поли- пик; 27,5 % — сокращение числа пиков. Только в 29,4 % случаев изучаемые параметры альфа-ритма не менялись. В качестве демонстрации динамики формы и параметров альфа-ритма до и после кистевого теппинга с использованием приложения EpiTapp® у участников контрольной группы, приводится рисунок 1.
Исследования параметров альфа-ритма в основной группе (юношеская миоклоническая эпилепсия), продемонстрировало что кистевой теппинг с использованием приложения EpiTapp® статистически значимо изменял частоту (р < 0,05) и мощность (р < 0,05) пика альфа-ритма, а также абсолютную спектральную плотность мощности альфа-ритма (р < 0,05). Кроме того, отмечен статистически значимый рост ширины диапазона альфа-ритма после проведения сеанса кистевого теппинга (р < 0,05), (таблица 2).
Изменение пика альфа-ритма под влиянием кистевого теппинга в основной группе отмечено в 66,7 % случаев, включая: 36,7 % — расщепление пика с трансформацией в полипик; 30,0 % — уменьшение числа пиков. Только в 33,3 % случаев форма пика альфа-ритма не менялась. Ниже приведен пример изменения характеристик альфа-ритма до и после проведения кистевого теппинга у пациентки с ЮМЭ (рисунок 2).
Динамика характеристик пика альфа-ритма в затылочных отведениях после сеанса кистевого теппинга (EpiTapp®) в контрольной и основной группах сравнения, продемонстрировано на рисунке 3.
Настоящее исследование продемонстрировало, что кистевой теппинг с использованием приложения EpiTapp® статистически значимо изменяет выраженность синхронизации альфа-ритма при юношеской миоклонической эпилепсии. При этом уменьшение синхронизации альфа-ритма достигается в 66,7 % случаев.
Обсуждение
Известно, что степень синхронизации/гиперсинхронизации корковой ритмики у пациентов страдающих эпилепсией играет важную роль в эпилептогенезе. При этом исследователи уделяют большое внимание степени синхронизации/гиперсинхронизации корковой ритмики в альфа- и бета- диапазонах частот, как при исследовании механизмов регуляции и изменений функционального состояния организма человека, так и в механизмах эпилептогенеза [5], [6].
Кроме того, исследование функциональных нейронных сетей покоя в головного мозга у пациентов страдающих эпилепсией проведенные с использовали функциональной магнитно-резонансной томографии, продемонстрировали что их активность варьирует в масштабе от 1 секунды до 1 минуты [7], [8]. Процессы синхронизации/гиперсинхронизации корковой ритмики у людей находящихся в различных физиологических и патологических состояниях организма, меняются в зависимости от прибывания в активном бодрствовании или релаксации. Кроме того, на процессы синхронизации/гиперсинхронизации влияет наличие тревоги [3].
Заключение
Таким образом, полученные результаты показывают статистически значимое снижение синхронизации/гиперсинхронизации альфа-ритма на фоне применения приложения EpiTapp®, что проявляется в смещении частоты в альфа2-субдиапазон, а также в уменьшении пиковой мощности в основной группе и расщепление пика в обеих подгруппах. Нами также было найдено, что ширина альфа-пика, после сеанса кистевого теппинга, статистически достоверно увеличивается в затылочных отведениях лишь в основной группе наблюдения, тогда как в контрольной группе этот показатель не изменяется. Согласно представлениям об эпилептогенезе, как о синхронизации/гиперсин-хронизации корковой ритмики, полученные нами результаты изменения биоэлектрической активности головного мозга после сеанса кистевого теппинга, свидетельствуют о возможном применении приложения EpiTapp®, в качестве метода немедикаментозной реабилитации, относящегося к программам самоуправления приступами у пациентов с юношеской миоклонической эпилепсией [9].